logo

Kelompok farmakologis - Antikoagulan

Obat subkelompok dikecualikan. Memungkinkan

Deskripsi

Antikoagulan umumnya menghambat munculnya filamen fibrin; mereka mencegah pembentukan trombus, membantu menghentikan pertumbuhan trombus yang sudah terbentuk, meningkatkan efek enzim fibrinolitik endogen pada trombus.

Antikoagulan dibagi menjadi 2 kelompok: a) antikoagulan langsung - kerja cepat (natrium heparin, kalsium nadroparin, natrium enoxaparin, dll.), Efektif in vitro dan in vivo; b) anti-koagulan tidak langsung (antagonis vitamin K) - kerja lama (warfarin, fenindione, acenocoumarol, dll.), bekerja hanya secara in vivo dan setelah periode laten.

Efek antikoagulan heparin dikaitkan dengan efek langsung pada sistem koagulasi darah karena pembentukan kompleks dengan banyak faktor hemokoagulasi dan dimanifestasikan dalam penghambatan fase koagulasi I, II dan III. Heparin sendiri diaktifkan hanya dengan adanya antitrombin III.

Antikoagulan tidak langsung - turunan oxycoumarin, indandione, secara kompetitif menghambat reduktase vitamin K, yang menghambat aktivasi vitamin K dalam tubuh dan menghentikan sintesis faktor hemostasis plasma yang bergantung pada vitamin K - II, VII, IX, X.

Daftar obat - antikoagulan langsung dan tidak langsung, pengencer darah

Dalam tubuh manusia yang sehat, sistem koagulasi dan antikoagulasi darah berada dalam keseimbangan dinamis. Pada saat yang sama, aliran darah melalui pembuluh darah tidak terhalang, dan tidak ada pembentukan trombus yang berlebihan, baik dengan perdarahan terbuka maupun di dalam pembuluh darah..

Jika keseimbangan ini terganggu, kondisi dibuat untuk trombosis pembuluh darah kecil atau besar atau bahkan perkembangan sindrom koagulasi intravaskular diseminata, di mana banyak pembekuan darah dapat menyebabkan kematian yang cepat..

Namun, sejumlah situasi klinis mengarah pada fakta bahwa gumpalan darah terbentuk tidak pada tempatnya dan pada waktu yang salah, penyumbatan pembuluh darah dan arteri dengan kaliber berbeda..

Penyakit di mana koagulabilitas meningkat

Trombosis vena akut

  • Dengan latar belakang varises pada ekstremitas bawah, flebitis, sebagai komplikasi pasca operasi
  • Trombosis vena hemoroid
  • Trombosis pada sistem vena kava inferior

Trombosis arteri akut

  • Emboli paru (PE)
  • Stroke iskemik
  • Infark miokard
  • Cedera akut pada arteri ekstremitas bawah dengan latar belakang aterosklerosis, pembengkakan, cedera vaskular

Sindrom koagulasi intravaskular diseminata di latar belakang:

  • trauma
  • syok
  • sepsis karena pelepasan sejumlah besar faktor pembekuan dari jaringan.

Pengobatan semua patologi ini melibatkan penggunaan antikoagulan, yang juga disebut antikoagulan atau pengencer darah. Ini adalah obat-obatan yang dirancang untuk mengurangi pembekuan darah dan dengan demikian mengembalikan fluiditasnya (sifat reologis) dan mengurangi risiko trombosis berulang. Antikoagulan mengurangi aktivitas jaringan (fibrinogen, trombosit) atau faktor koagulasi plasma. Tindakan antikoagulan dapat berupa:

  • langsung - antikoagulan langsung
  • tidak langsung - antigoagulan tidak langsung

Pencegahan penyakit jantung - selain pengobatan trombosis akut, pengobatan antikoagulan dilakukan untuk mencegahnya dengan angina pektoris yang tidak stabil, berbagai gangguan irama jantung (bentuk konstan fibrilasi atrium), dengan penyakit katup jantung, melenyapkan endarteritis, untuk pasien hemodialisis, setelah operasi restoratif, bukan jantung (misalnya, pencangkokan bypass arteri koroner).

Arah ketiga penggunaan antikoagulan adalah stabilisasi komponen darah ketika diambil untuk penelitian laboratorium atau persiapannya untuk transfusi selanjutnya..

Antikoagulan langsung

Heparin lokal

Mereka dicirikan oleh permeabilitas jaringan yang rendah dan efek yang lebih lemah. Digunakan untuk pengobatan lokal varises, wasir, resorpsi hematoma. Daftar: Salep Heparin, Venolife, gel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Salep heparin

50-90 rubel.

  • Gel lioton

30 gr. 400 rbl.

  • Gel trombless

30 gr. 250 rbl.

  • Gel lavenum

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40g. 400 rbl.

  • Hepatrombin

Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. Salep 300ME 50 rubel, 500Me 40gr. gel 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparin + escin) harga 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rbl.

Heparin intravena dan subkutan

Kelompok besar kedua dari antikoagulan langsung adalah heparin, mekanisme kerjanya didasarkan pada kombinasi penghambatan plasma dan faktor koagulasi jaringan. Di satu sisi, antikoagulan langsung ini memblokir trombin dan menghambat pembentukan fibrin..

Di sisi lain, mereka mengurangi aktivitas faktor koagulasi plasma (IXa, Xa, XIa, XIIa) dan kallikrein. Dengan adanya antitrombin III, heparin mengikat protein plasma dan menetralkan faktor koagulasi. Heparin menghancurkan fibrin dan menghambat adhesi platelet.

Obat diberikan secara subkutan atau intravena (tergantung pada instruksinya). Selama pengobatan, satu obat tidak berubah dengan yang lain (yaitu, obat tidak setara dan tidak dapat dipertukarkan). Aktivitas maksimal obat berkembang dalam 2-4 jam, dan aktivitasnya tetap siang hari.

  • Heparin dengan berat molekul rendah

Efeknya lebih kecil pada trombin, terutama menghambat faktor koagulasi Xa. Ini meningkatkan tolerabilitas dan kemanjuran heparin dengan berat molekul rendah. Mengurangi adhesi platelet kurang dari antikoagulan heparin berat molekul rendah. Daftar obat:

(Deltaparin natrium) 2500 IU 10 buah. 1300 RUB 5000ME 10 pcs 1800 gosok.

  • Fraxiparine

(Nadroparin kalsium) 1 jarum suntik 380 rubel.

  • Gemapaxan

(Enoxaparin sodium) 0,4 ml. 6 buah. 1000 gosok.

  • Clexane

(Enoxaparin sodium) 0.4 ml 1 spr. 350 gosok., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Natrium reviparin)

  • Troparin

(Natrium heparin)

  • Heparin dengan berat molekul rata-rata

Ini adalah garam natrium dan kalsium heparin. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 gosok.

Bagaimana heparin dipilih?

  • Untuk pencegahan trombosis dan tromboemboli (termasuk pasca operasi), Clivarin, Troparin lebih disukai.
  • Untuk pengobatan komplikasi trombotik (angina pektoris tidak stabil, serangan jantung, emboli paru, trombosis vena dalam) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Untuk pencegahan pembentukan trombus pada pasien hemodialisis: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - obat antitrombin III

Mirip dengan heparin dalam aksinya: memblok trombin, faktor koagulasi IXa hingga XIIa, plasmin. Selama pengobatan, tingkat antitrombnia III dalam plasma darah harus dipantau.

Indikasi: Obat ini digunakan untuk komplikasi tromboemboli dengan latar belakang defisiensi kongenital antitrombin III atau dengan defisiensi yang didapatnya (dengan latar belakang sirosis hati dengan gagal sel hati dan penyakit kuning parah, dengan sindrom koagulasi intravaskular diseminata, pada pasien yang menerima hemodialisis, dengan tromboemboli dari berbagai asal). Obat diberikan secara intravena.
Kontraindikasi: Cybernin tidak digunakan dalam kasus intoleransi, pada anak-anak. Gunakan dengan hati-hati pada wanita hamil.

Efek samping: Penggunaannya mungkin dipersulit oleh alergi kulit (urtikaria), pusing, gangguan pernapasan, menggigil, demam, rasa tidak enak di mulut, penglihatan kabur, batuk, nyeri dada.

Agen antitrombotik langsung

Mereka bekerja dengan langsung memblokir trombin (faktor pembekuan plasma yang terbentuk dari protrombin yang diaktifkan oleh tromboplastin). Berarti kerja kelompok ini mirip dengan hirudin yang disekresikan oleh lintah dan mencegah penggumpalan darah..

  • Hirudin alami rekombinan (Desirudin, Lepirudin) memblokir area aktif trombin dan fibrin.
  • Hirudin sintetis (Bivalirudin) memiliki mekanisme kerja serupa..
  • Melagatran dan Efegatran melakukan blokade kovalen terisolasi dari bagian aktif trombin.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat melakukan blokade trombin non-kovalen terisolasi.

Ximelagatran memiliki harapan tinggi untuk pencegahan stroke. Dalam percobaan, ia menunjukkan hasil yang layak dan tidak kalah dalam efisiensi dan ketersediaan hayati dari Warfarin. Namun, informasi lebih lanjut telah dikumpulkan bahwa obat tersebut menyebabkan kerusakan hati yang serius, terutama dengan penggunaan yang berkepanjangan.

Fondaparinux (Arixtra) adalah antikoagulan parenteral kerja langsung yang secara selektif menghambat faktor koagulasi Xa. Ini dapat diberikan tanpa kontrol APTT secara subkutan dalam dosis standar dengan mempertimbangkan berat badan pasien. Dosis rata-rata - 2,5 mg per hari.

Obat tersebut diekskresikan terutama oleh ginjal, tidak berubah.

Ini digunakan untuk pencegahan komplikasi tromboemboli pada pasien dengan intervensi bedah besar pada rongga perut, pada pasien imobilisasi jangka panjang atau pasien dengan artroplasti. Obat ini digunakan untuk mengobati trombosis vena dalam akut pada ekstremitas bawah, PE, sindrom koroner akut.

Antikoagulan langsung berikutnya adalah natrium hidrosit

Ini digunakan secara eksklusif untuk pengawetan darah dan komponennya. Dialah yang ditambahkan ke tabung reaksi dengan darah di laboratorium agar tidak mengental. Dengan mengikat ion kalsium bebas, natrium hidrogen sitrat mencegah pembentukan tromboplastin dan konversi protrombin menjadi trombin..

Antikoagulan tidak langsung

Antikoagulan tidak langsung adalah obat yang memiliki efek kebalikan dari vitamin K.Mereka dapat mengurangi pembentukan protein (protein C dan S) yang terlibat dalam sistem antikoagulan, atau menghambat pembentukan faktor koagulasi protrombin, VII, IX dan X di hati..

Turunan Indan-1-3dione diwakili oleh Phenylin (Phenidione)

  • Obat ini tersedia dalam tablet 0,03 gram (20 pcs. 160 rubel).
  • Obat tersebut bekerja dalam 8-10 jam sejak masuk. Efek maksimal terjadi setelah 24-30 jam. Kurang dari warfarin terakumulasi dalam tubuh, tidak memberikan efek dosis total. Lebih sedikit efeknya pada kapiler. Ditunjuk di bawah kendali PTI.
  • Ini diresepkan untuk tablet dalam empat dosis pada hari pertama, untuk yang kedua untuk tablet dalam tiga dosis, kemudian tablet per hari (tergantung pada tingkat PTI). Selain memantau PTI, tes urine juga harus dilakukan untuk melihat sel darah merah..
  • Dikombinasikan dengan agen antihiperglikemik (Butamid).

Turunan kumarin

Di alam, kumarin dalam bentuk gula ditemukan di banyak tumbuhan (aster, semanggi manis, bison). Dalam bentuk terisolasi, ini adalah kristal yang berbau seperti jerami segar. Turunannya (dikumarin) diisolasi pada tahun 1940 dari semanggi manis yang membusuk dan pertama kali digunakan untuk mengobati trombosis..

Penemuan ini dipicu oleh dokter hewan, yang pada tahun 1920-an menemukan bahwa sapi-sapi dari AS dan Kanada yang merumput di padang rumput yang ditumbuhi semanggi mulai mati karena pendarahan hebat. Setelah itu, dikumarin digunakan beberapa lama sebagai racun tikus, dan kemudian mulai digunakan sebagai obat antikoagulan. Selanjutnya, dikumarin diganti dari obat-obatan dengan neodycoumarin dan warfarin..

Daftar obat: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodikumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

Harus diingat bahwa pemberian sendiri dan pemilihan dosis Warfarin sangat dilarang karena tingginya risiko pendarahan dan stroke. Hanya dokter yang dapat menilai situasi dan risiko klinis dengan benar yang dapat meresepkan antikoagulan dan dosis titrasi..

Antikoagulan tidak langsung paling populer saat ini adalah Vafarin

Tindakan obat dan indikasi untuk digunakan

Warfarin tersedia dalam tablet 2,5, 3 dan 5 mg dengan berbagai nama komersial. Jika Anda mulai minum pil, mereka akan mulai bekerja setelah 36-72 jam, dan efek terapeutik maksimum akan muncul 5-7 hari sejak dimulainya pengobatan. Jika obat tersebut dibatalkan, maka fungsi normal sistem pembekuan darah akan kembali setelah 5 hari. Semua kasus khas trombosis dan tromboemboli sering menjadi indikasi penunjukan warfarin..

Dosis

Obat itu diminum sekali sehari pada waktu bersamaan. Mulailah dengan 2 tablet per hari (dosis harian 5 mg). Penyesuaian dosis dilakukan 2-5 hari setelah memantau indeks pembekuan (INR). Dosis pemeliharaan disimpan dalam 1-3 tablet (2,5-7,5 mg) per hari. Durasi obat tergantung pada jenis patologi. Jadi, dengan fibrilasi atrium, cacat jantung, obat ini direkomendasikan untuk penggunaan konstan, PE memerlukan pengobatan selama sekitar enam bulan (jika terjadi secara spontan atau penyebabnya dieliminasi dengan operasi) atau dilakukan seumur hidup (jika terjadi dengan latar belakang tromboflebitis pada vena kaki).

Efek samping

Efek samping warfarin meliputi pendarahan, mual dan muntah, diare, sakit perut, reaksi kulit (urtikaria, gatal pada kulit, eksim, nekrosis, vaskulitis, nefritis, urolitiasis, rambut rontok).

Kontraindikasi

Warfarin secara kategoris tidak dapat digunakan untuk perdarahan akut, sindrom koagulasi intravaskular diseminata, penyakit hati atau ginjal yang parah dengan kreatinin lebih dari 140 μmol per liter, trombositopenia, pada orang dengan kecenderungan perdarahan (tukak lambung, luka parah, endokarditis bakteri, varises esofagus, wasir, aneurisma arteri), dalam 12 dan 4 minggu terakhir kehamilan. Selain itu, obat ini tidak dianjurkan untuk gangguan penyerapan glukosa dan galaktosa, dengan defisiensi laktase. Warfarin tidak diindikasikan dan dengan defisiensi protein S dan C bawaan dalam plasma darah.

Asupan makanan secara bersamaan:

Ada banyak sekali daftar makanan yang perlu dikonsumsi dengan hati-hati atau dikecualikan sama sekali selama pengobatan dengan warfarin, karena dapat meningkatkan pendarahan dan meningkatkan risiko pendarahan. Ini adalah bawang putih, sage, dan kina yang ditemukan dalam tonik, pepaya, alpukat, bawang bombay, kubis, brokoli dan kubis Brussel, kulit mentimun, selada dan selada air, kiwi, mint, bayam, peterseli, kacang polong, kedelai, selada air, lobak., minyak zaitun, kacang polong, ketumbar, pistachio, sawi putih. Alkohol juga meningkatkan risiko perdarahan..

Sebaliknya, St. John's wort mengurangi keefektifan obat dan tidak boleh digunakan bersamaan dengannya..

Obat-obatan yang dikontraindikasikan bersama dengan warfarin

NSAID (kecuali inhibitor COX-2), Clopidogrel, Aspirin, Dipyridamole, penisilin dosis tinggi, Simetidin, Kloramfenikol.

Obat yang meningkatkan efek warfarin

Allopurinol, Digoxin, Amiodarone, Quinidine, Disopyramide, Disulfiram, Amitriptyline, Sertraline, Heparin, Bezafibrate, Clofibrate, Fenofibrate, Vitamin A dan E, Glucagon, Glibenclamide, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosfid, Efrekrek Simetidin, Indometasin, Kodein, Metolazone, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazole, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazole, Itraconazole, Levamisolokov, Loksibonatzine Tetrasiklin, Cefuroksim, Klaritromisin, Kloramfenikol, Sulfametoksazol.

Apa itu INR dan mengapa harus ditentukan

INR (International Normalized Ratio) adalah indikator pembekuan darah, yang dipelajari sebelum meresepkan warfarin dan sebagai pengontrol efektivitas terapi, serta untuk menyesuaikan dosis dan menilai risiko komplikasi pengobatan. Ini adalah turunan dari waktu protrombin (selama darah membeku), serta PTI (indeks protrombin), yang normalnya 95-105%.

  • INR adalah rasio waktu protrombin pasien dengan waktu protrombin standar. Semakin tinggi INR, semakin buruk pembekuan darah.
  • Tarif INR 0.85-1.25. Selama terapi warfarin, Anda perlu mencapai INR 2-3

INR diperiksa sebelum minum warfarin, lalu pada hari ke 2-5. Rata-rata, diperlukan waktu hingga 10 hari untuk memilih dosis obat dan menstabilkan INR dalam angka target (2-3). Pengendalian lebih lanjut dilakukan setiap 2-4 minggu sekali.

  • Jika INR kurang dari 2 - dosis warfarin tidak mencukupi, itu ditingkatkan 2,5 mg (1 tablet per minggu), pantau INR setiap minggu sampai indikatornya 2-3.
  • Jika INR lebih dari 3, maka dosis obatnya dikurangi (1 tablet 2, 5 mg per minggu). Pengendalian INR dilakukan satu minggu setelah pengurangan dosis.
  • Jika INR 3,51-4,5, dosis dikurangi 1 tablet. INR dipantau setelah 3 hari.
  • Jika INR 4,51-6, dosis dikurangi 1 tablet dengan kontrol INR dua hari sekali.
  • Jika INR lebih besar dari 6, warfarin dibatalkan.

Secara umum, antikoagulan adalah obat dengan banyak kesulitan. Yang utama adalah risiko pendarahan spontan (termasuk laten) dan kecelakaan otak yang bisa berujung pada kematian. Dalam hal ini, obat antikoagulan harus diminum hanya sesuai petunjuk dan di bawah pengawasan dokter, dengan mempertimbangkan semua keadaan penyakit, risiko pada pasien dan data kontrol laboratorium, yang harus hati-hati dan teratur..

Baru dalam penggunaan antikoagulan

Titrasi (pemilihan dosis bertahap) dari warfarin untuk terapi pemeliharaan melalui dua tahap: pemilihan dosis aktual dan pengobatan jangka panjang dengan dosis pemeliharaan. Saat ini, semua pasien, tergantung pada kepekaan terhadap obat, dibagi menjadi tiga kelompok..

  • Sangat sensitif terhadap warfarin. Mereka dengan cepat (dalam beberapa hari) sejak mulai mengonsumsi obat mencapai nilai INR target terapeutik. Upaya lebih lanjut untuk meningkatkan dosis menyebabkan risiko perdarahan yang tinggi.
  • Individu dengan sensitivitas normal rata-rata mencapai target INR dalam waktu seminggu setelah memulai terapi.
  • Pasien dengan sensitivitas yang berkurang terhadap Warfarin, bahkan pada dosis tinggi, tidak memberikan respons INR yang memadai selama dua hingga tiga minggu..

Ciri-ciri ketersediaan hayati Warfarin pada pasien yang berbeda mungkin memerlukan pemantauan laboratorium INR yang lebih cermat (sering) selama periode pengobatan, menghubungkan pasien ke laboratorium. Pasien dapat mempertahankan kebebasan bergerak dan hidup relatif dengan membeli peralatan Coaguchek sederhana, yang bekerja mirip dengan glukometer menggunakan strip uji. Benar, label harga untuk perangkat itu sendiri adalah sekitar 30.000 rubel, dan bahan habis pakai (satu set strip uji) akan berharga enam hingga tujuh ribu.

Generasi baru antikoagulan, yang berhasil menggantikan Warfarin dalam banyak situasi (kardiologi, pencegahan dan pengobatan trombosis vena dalam pada ekstremitas, PE, dalam terapi dan pencegahan stroke), memungkinkan untuk menjauh dari masalah pengendalian INR saat ini..

Kita berbicara tentang tiga obat utama: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) dan Dabigatran (Pradaxa).

Dua yang pertama berhasil menggantikan antikoagulan parenteral dalam kombinasi dengan warfarin saat ini dalam situasi PE risiko rendah.

Rivaroxaban (tablet 10, 15, 20 mg)

Ini menunjukkan risiko perdarahan serendah mungkin, lebih aman untuk kelompok komplikasi ini dibandingkan dengan kombinasi Warfarin dengan Enoxaparin. Efek terapi terwujud dengan cepat; kontrol INR tidak diperlukan. Dalam pengobatan emboli paru atau trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah, 15 mg obat diresepkan selama 3 minggu dua kali sehari. Kemudian mereka beralih ke dosis pemeliharaan 20 mg sekali sehari selama 3-6-12 bulan.

Apixaban

Dalam situasi yang sama, Apixaban datang dalam dosis 10 mg dua kali sehari selama seminggu, diikuti dengan penarikan 5 mg dua kali sehari seumur hidup. Obat-obatan menjanjikan dalam hal terapi rawat jalan untuk emboli paru risiko rendah, yang saat ini dirawat secara rawat inap..

Obat-obatan ini dikontraindikasikan untuk:

  • pendarahan yang sedang berlangsung,
  • pada wanita hamil,
  • gagal ginjal stadium akhir,
  • patologi hati yang parah.

Dabigatran

Itu tidak dapat menggantikan antikoagulan parenteral dan diresepkan setelah pengobatan dengan mereka dengan dosis 150 mg dua kali sehari (110 mg dua kali pada orang berusia di atas 80 tahun atau menerima verapamil). Dalam pengobatan stroke iskemik, Apixaban adalah yang paling aman, yaitu diresepkan untuk stroke kecil selama 3-5 hari, dengan rata-rata 6 hari (setelah CT otak), dengan parah setelah 12 hari..

Sangat menarik untuk menggunakan agen ini dalam pencegahan PE pada pasien dengan artroplasti pinggul dan lutut. Rata-rata, terapi antikoagulan harus dimulai 1-4 jam setelah operasi.

  • Dalam kasus penggunaan Rivaroxaban, itu digunakan selama 35 hari untuk operasi pinggul dan 14 hari untuk prostetik lutut.
  • Dabigatran 35 dan 10 hari, masing-masing.

Dalam praktik kardiologi, dengan latar belakang fibrilasi atrium, pencegahan stroke dapat dilakukan sebagai pengganti Warfarin dengan obat ini. Pada saat yang sama, Dabigatran (110 mg dua kali sehari) dan Apixaban (5 mg 2 kali sehari) lebih efektif daripada Warfarin dan risiko perdarahan lebih rendah untuk asupannya. Baik Dabigatran, Apixaban, dan Rivaroxaban, dibandingkan dengan Warfarin dalam situasi ini, memberikan statistik yang lebih rendah untuk komplikasi seperti stroke hemoragik. Rivaroxaban untuk pencegahan stroke iskemik dengan latar belakang fibrilasi atrium dalam dosis 20 mg sekali sehari tidak memiliki keunggulan dibandingkan Warfarin.

Di hadapan prostesis mekanis katup jantung, serta dengan stenosis mitral, transisi dari warfarin ke antikoagulan baru tidak tepat..

Cara beralih dari satu antikoagulan ke antikoagulan lainnya

Istilah antikoagulan baru termasuk Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Jika perlu untuk beralih dari Warfarin ke salah satu antikoagulan baru, Warfarin dibatalkan dan periode dipertahankan sampai INR kurang dari 2. Ketika nilai ini tercapai, salah satu antikoagulan baru diresepkan.
  • Jika Anda perlu mengganti antikoagulan baru dengan Warfarin, maka itu cukup ditambahkan ke antikoagulan baru sampai diperoleh INR 2-3. INR harus dipantau sebelum asupan antikoagulan baru berikutnya dengan kontrol berulang satu hari setelah dosis terakhir antikoagulan baru..
  • Jika peralihan dilakukan dari bentuk parenteral antikoagulan ke yang baru, maka yang pertama dibatalkan sekaligus, dan yang baru diberikan keesokan harinya..

Bagaimana mengkompensasi penerimaan yang salah

Seringkali, pasien (terutama orang tua) membuat kesalahan dalam pengaturan dosis obat atau mereka lupa apakah mereka sudah meminumnya sama sekali. Agar tidak terjerumus ke dalam situasi perdarahan yang ekstrim atau peningkatan risiko trombosis yang tajam, ada aturan tertentu untuk memperbaiki kesalahan dalam mengonsumsi antikoagulan generasi baru..

  • Jika pil terlewat, maka dosis ganda tidak dapat diminum dalam kasus apa pun. Jika obat biasanya diminum dua kali sehari (Pradaxa, Eliquis), pil yang terlewat dapat diminum dalam 6 jam setelah waktu yang terlewat. Untuk Xarelto, hal yang sama bisa dilakukan dalam waktu 12 jam. Jika ini tidak mungkin, dosis harus dilewati, dan yang berikutnya harus diambil sesuai rencana..
  • Jika pasien secara tidak sengaja mengonsumsi obat dosis ganda dua kali sehari (Pradaxa, Eliquis), maka asupan obat berikutnya sesuai rencana harus dilewati. Jika dosis ganda dimakan untuk Xarelto, tidak perlu lewat, minum obat seperti biasa.
  • Jika pasien tidak ingat apakah dia telah minum pil, maka untuk Pradaxa dan Eliquis, dosis tambahan tidak diperlukan, dosis obat berikutnya harus hanya 12 jam setelah yang sebelumnya. Untuk Xarelto, pil harus diminum, berikutnya harus diminum dalam 24 jam.

Masalah pendarahan

Seperti halnya Warfarin, perdarahan dengan berbagai tingkat keparahan dapat terjadi pada antikoagulan baru. Jika perdarahan ringan, antikoagulan harus dibatalkan. Dalam kasus tingkat keparahan sedang, eritroma, konsentrat trombosit atau plasma yang baru dibekukan juga menetes. Perdarahan yang mengancam jiwa membutuhkan konsentrat kompleks protrombin atau perawatan bedah.

Tidak ada penawar khusus untuk warfarin (baik Vikasol maupun Etamsilat tidak cocok).

Sampai saat ini, penawar Idarucizumab telah terdaftar dan digunakan untuk Dabigatran di Eropa. Di Federasi Rusia, pendaftarannya direncanakan pada 2017. Paling sering, obat tersebut digunakan dalam situasi darurat (misalnya, dengan perdarahan yang mengancam jiwa atau bantuan bedah darurat).

Persiapan pra operasi

Semua intervensi bedah besar memerlukan pemindahan pasien dari warfarin atau antikoagulan baru ke heparin berat molekul rendah parenteral..

Namun, pembedahan kecil dapat diberikan kepada pasien tanpa mengubah terapi antikoagulan. Secara khusus, dengan Warfarin atau antikoagulan baru, pasien dapat diobati:

  • dokter gigi (saat mencabut 1-3 gigi, memasang implan, operasi periodontal, membuka abses rongga mulut),
  • dokter mata (pengangkatan katarak, saat operasi dengan glaukoma).
  • Tidak perlu mengganti antikoagulan dan endoskopi diagnostik.

Antikoagulan langsung. Daftar obat, mekanisme kerja, klasifikasi

Terapi antikoagulan adalah pengobatan yang bertujuan untuk mencegah penggumpalan darah yang berlebihan dengan cara mencegah penggumpalan darah. Menurut jenis pemaparannya, antikoagulan dibagi menjadi 2 kelompok besar.

Mereka berbeda dalam mekanisme kerjanya - antikoagulan tidak langsung menekan produksi protrombin di hati, dan obat yang bekerja langsung - mengurangi aktivitas trombin dalam darah itu sendiri. Sisa artikel ini akan memberikan daftar sarana terbaik dari kelompok kedua..

Deskripsi grup, mekanisme aksi

Antikoagulan kerja langsung adalah obat yang memiliki efek langsung pada pembekuan darah di dasar pembuluh darah. Mekanisme kerja dana ini didasarkan pada pemblokiran pusat aktif yang bertanggung jawab atas pembekuan darah, yang menyebabkan hilangnya sifat koagulasi..

Bahan aktif golongan obat ini adalah hirudin dan heparin. Heparin adalah zat yang diisolasi dari hati hewan, dan hirudin adalah antikoagulan yang terdapat pada beberapa jenis bisa ular dan kelenjar ludah lintah..

Efek langsung antikoagulan kelompok ini disebabkan oleh fakta bahwa antikoagulan bekerja secara langsung pada trombin aktif dan mencegah transisi fibrinogen menjadi fibrin. Fibrin, di sisi lain, adalah protein dengan berat molekul tinggi yang terdiri dari serat yang membentuk gumpalan darah saat darah menggumpal..

Klasifikasi obat dan fiturnya

Antikoagulan yang bekerja langsung adalah obat-obatan, daftar yang akan diberikan nanti di artikel ini, yang mengandung zat aktif yang berkontribusi pada pengenceran darah..

Dalam praktik medis, dana ini dapat digunakan dengan berbagai cara dan oleh karena itu dinilai menurut parameter berikut:

  • heparin lokal;
  • heparin intravena dan subkutan;
  • heparinoid;
  • penghambat trombin - hirudin.

Heparin lokal

Heparin lokal memiliki properti berikut:

  • dekongestan;
  • antiinflamasi;
  • antigranulomatosa;
  • antikoagulan;
  • antiexudative (melindungi dari penetrasi darah ke jaringan yang meradang melalui dinding pembuluh darah).

Obat-obatan ini termasuk salep Heparin, yang digunakan untuk:

  • migrasi flebitis;
  • tromboflebitis vena superfisial;
  • bisul varises;
  • penyakit vena kronis (dengan varises);
  • jika terjadi komplikasi setelah manipulasi operatif bedah pada vena.

Heparin intravena dan subkutan

Untuk pemberian intravena dan subkutan, heparin tersedia sebagai larutan. Aplikasi ini jauh lebih efektif, karena peningkatan pembekuan darah berhenti lebih cepat. Jadi, dengan pengenalan larutan secara intravena, pembekuan darah akan segera berhenti. Dengan injeksi intramuskular - setelah 15-30 menit, dengan injeksi subkutan - setelah 40-60 menit.

Pengenalan heparin secara subkutan dan intravena dilakukan pada kondisi akut:

  • infark miokard;
  • trombosis pembuluh otak;
  • emboli paru;
  • trombosis vena dalam.

Heparinoid

Heparinoid secara struktural mirip dengan heparin dan ditemukan terutama di dinding pembuluh darah dan tulang rawan. Zat ini terkait dengan heparin dalam struktur, tetapi berbeda dalam karakteristik pengaruhnya. Kelompok obat ini kebanyakan digunakan untuk pengobatan patologi vaskular yang terjadi pada pasien diabetes mellitus..

Selain itu, obat ini banyak digunakan pada pasien untuk mencegah trombosis selama prosedur pembedahan, serta untuk mencegah trombosis selama hemodialisis - pemurnian darah ekstrarenal..

Penghambat trombin - hirudin

Antikoagulan yang bekerja langsung adalah obat-obatan, daftarnya akan dibahas nanti di artikel, yang bisa mengencerkan darah, membuatnya kurang kental. Tempat khusus di antara mereka ditempati oleh penghambat trombin - hirudins. Seperti disebutkan sebelumnya, hirudin adalah zat alami (peptida) yang ditemukan di kelenjar ludah lintah..

Ini dianggap sebagai penghambat (inhibitor) trombin alami yang kuat. Dibandingkan dengan antitrombin, tindakan hirudin ditujukan untuk menekan hanya trombin aktif, memblokir komponen ini secara tepat dalam berat jenis dalam komposisi darah, di mana diperlukan untuk mencegah pembekuan..

Hirudin yang mencegah pembentukan gumpalan dan gumpalan darah. Ini digunakan baik secara injeksi dan topikal dalam bentuk krim..

Dalam beberapa parameter, hirudin lebih unggul dari antikoagulan dan trombolitik lain, karena tidak mengganggu aktivitas biologis protein serum darah lainnya..

Indikasi untuk digunakan

Antikoagulan kerja langsung adalah obat-obatan, daftarnya cukup luas, yang sekarang digunakan pada sejumlah penyakit pembuluh darah. Pada saat yang sama, tujuan utama meresepkan obat-obatan semacam itu dalam situasi berbeda adalah sama - untuk mencegah penebalan darah yang berlebihan dan untuk mencegah trombosis pembuluh darah dan vena..

Beri resep obat dari kelompok ini untuk perawatan dan pencegahan kondisi dan penyakit berikut:

    trombosis vena ginjal, vena dalam dan superfisial pada ekstremitas bawah;

Antikoagulan langsung digunakan untuk trombosis

  • pengobatan dan pencegahan komplikasi tromboemboli yang muncul terkait dengan fibrilasi atrium (flutter);
  • dengan infark miokard, stroke emboli dan trombotik;
  • dengan aterosklerosis pada pembuluh otak, arteri koroner;
  • untuk pengobatan dan pencegahan perkembangan pembentukan mikrotrombi dan gangguan mikrosirkulasi yang timbul dari diuresis, glomerulonefritis;
  • untuk pencegahan penggumpalan darah selama transfusi darah (transfusi darah), operasi jantung, hemodialisis.
  • Heparin juga digunakan sebagai agen imunosupresif dan anti-inflamasi pada penyakit autoimun tertentu (rheumatoid arthritis), serta untuk mengurangi konsentrasi kolesterol dan lipoprotein dalam darah..

    Kontraindikasi

    Antikoagulan kerja langsung adalah obat-obatan, daftarnya tidak sedikit, yang tidak cocok untuk semua orang. Ada sejumlah penyakit dan kondisi di mana obat pengencer darah ini diresepkan dengan hati-hati atau umumnya dikontraindikasikan..

    Jadi obat ini tidak diresepkan untuk pasien yang memiliki:

    • penyakit batu ginjal;
    • perubahan ulseratif pada saluran gastrointestinal;
    • penyakit hati;
    • tuberkulosis aktif;
    • perdarahan intrakranial;
    • hemofilia (gangguan perdarahan herediter);
    • perdarahan uterus wanita;
    • perdarahan hemoroid;
    • tumor usus;

    Selain itu, penggunaan antikoagulan langsung dilarang untuk penyakit lain di mana ada penurunan koagulasi darah dan peningkatan permeabilitas vaskular. Misalnya, dengan trombositopenia - ketika jumlah trombosit rendah dalam aliran darah, yang dapat menyebabkan perdarahan internal kapan saja..

    Efek samping

    Penggunaan antikoagulan dikaitkan dengan risiko tertentu ketika obat menyebabkan sejumlah efek samping. Bahaya utama yang ditimbulkan oleh penggunaan antikoagulan langsung adalah risiko pendarahan yang tinggi. Hal ini sering terjadi dengan latar belakang overdosis obat, atau gagal ginjal yang sudah ada.

    Akibatnya, hal berikut mungkin berkembang:

    • perdarahan di saluran gastrointestinal (terutama dengan penyakit tukak lambung);
    • hematuria (adanya darah dalam urin);
    • hemarthrosis (perdarahan di rongga artikular);
    • hematoma - jika antikoagulan disuntikkan secara subkutan atau intramuskular.

    Selain itu, penggunaan obat yang mengencerkan darah, dapat menyebabkan reaksi alergi - urtikaria, pembengkakan mukosa hidung, kesulitan bernapas.

    Selain itu, obat yang mengandung heparin dapat memicu perkembangan trombositopenia imun, oleh karena itu, selama pengobatan, jumlah trombosit dalam darah harus dikontrol..

    Penggunaan heparin jangka panjang (lebih dari 30 hari) dapat menyebabkan osteoporosis dan patah tulang, terutama pada lansia.

    Antikoagulan kerja langsung generasi baru

    Antikoagulan generasi baru telah dikembangkan relatif baru-baru ini.

    Sampai saat ini, dalam praktik klinis, heparin disajikan dalam 2 variasi:

    • heparin non-fraksional klasik (UFH);
    • heparin berat molekul rendah (LMWH).

    Sediaan heparin tidak terpecah

    Heparin non-fraksional standar bekerja secara tidak langsung dengan menghambat (menekan) enzim utama yang bertanggung jawab untuk pembekuan darah, yang menyebabkan efek antitrombotik dan antikoagulan. Di dalam tubuh manusia, zat ini dapat ditemukan di otot, paru-paru, mukosa usus..

    Untuk penggunaan medis, heparin dikurangi dari paru-paru sapi dan mukosa usus babi. Ini digunakan dalam produksi obat-obatan yang memiliki efek umum (heparin untuk injeksi) dan lokal (salep heparin, thrombless, Lioton 1000).

    Komposisi Mode aplikasi Dosis Indikasi Harga
    Larutan injeksi heparinNatrium heparin - zat utama.

    Benzil alkohol, natrium klorida - komponen tambahan.

    • Secara intravena;
    • secara subkutan (di perut).
    5000 IUTrombosis vena dalam, arteri koroner, tromboflebitis, infark miokard akutDari 41 gosok. hingga RUB 1.760 (tergantung negara asal)
    Salep heparinnatrium heparin (

    benzil nikotinat)

    Secara lahiriah,

    salep dioleskan pada lapisan tipis ke area yang terkena

    0,5-1 g salep per area dengan diameter 30-50 mmFlebitis, tromboflebitis, kaki gajah, tukak kaki trofik, radang wasir setelah melahirkanDari 72 gosok.
    Lyoton 1000Heparin, minyak neroli, minyak lavender, etil alkohol.Gel dioleskan ke kulit yang terkenaEkstrusi strip dengan panjang 3 hingga 10 cmUntuk mengurangi pembengkakan dan memar setelah trauma tumpul, dengan varises, flebitis, periphlebitis, setelah pengangkatan vena saphena besar di pahaDari 330 hingga 690 rubel.
    TromblessNatrium heparin, etanol, karbomer, air murniSecara lahiriah, gerakan menggosok diterapkan ke area yang terkena 1-3 kali sehariDari 210 hingga 280 rubel.

    Sediaan heparin dengan berat molekul rendah

    Dipercaya bahwa obat-obatan dalam kelompok ini lebih aman dan lebih efektif daripada heparin non-fraksional konvensional. Obat-obatan dalam kategori ini memiliki berat molekul rata-rata 500-4000 dalton (satuan massa atom), yang secara signifikan lebih rendah daripada heparin non-fraksional standar..

    Karena itu, heparin dengan berat molekul rendah secara tidak langsung dapat menghambat (menahan) aktivitas trombin. Heparin dengan berat molekul rendah diperoleh dengan fermentasi kimiawi heparin non-fraksional yang diperoleh dari mukosa usus babi.

    Dalteparin (Fragmin)

    Fragmin termasuk dalam kelompok antikoagulan langsung yang mengandung heparin dengan berat molekul rendah - natrium dalteparin. Selain bahan aktif utama, produk tersebut mengandung natrium hidroksida dan natrium klorida. Fragmin tersedia dalam bentuk larutan untuk pemberian intravena dan subkutan. Obat ini tidak diberikan secara intramuskular..

    Indikasi penunjukan oleh dokter (dan hanya dapat diperoleh setelah menerima resep) obat ini adalah:

    • pencegahan pembentukan trombus setelah prosedur pembedahan;
    • dialisis darah (untuk mencegah gangguan proses koagulasi);
    • adanya gumpalan darah di vena dalam;
    • tromboemboli vena;
    • pencegahan perkembangan tromboemboli vena pada pasien dengan tumor kanker.

    Dalteparin harus digunakan sesuai dengan rekomendasi dokter, karena dosisnya ditentukan berdasarkan kasus per kasus..

    Alasan meresepkan obatDosis
    HemodialisisTergantung pada penyakit tempat prosedur tersebut dilakukan
    Trombosis vena dalam akutObat tersebut disuntikkan secara subkutan ke perut dengan kecepatan 200 IU per 1 kg berat badan sekali sehari, atau 100 IU per 1 kg berat badan dua kali sehari..
    Operasi bedahTergantung pada jenis operasinya:

    • bedah umum - 2500 IU sebelum intervensi dan dosis yang sama selama 5-7 hari setelahnya;
    • operasi umum, terkait dengan risiko tambahan -5000 IU sebelum operasi dan dosis yang sama untuk 5-7 hari setelahnya.
    Untuk tumor ganas (untuk pengobatan dan pencegahan tromboemboli vena)
    • Bulan ke-1 - 200 IU per 1 kg berat badan (tetapi tidak lebih dari 18000 IU per hari) sekali sehari.
    • 2-6 bulan - 150 IU per 1 kg berat badan.
    • Solusinya disuntikkan secara subkutan.

    Bergantung pada negara asalnya, harga Fragmin berkisar antara 1.970 rubel. hingga 4 200 rubel.

    Enoxaparin (Clexane, Novoparin, Flenox)

    Enoxaparin mengandung bahan aktif dengan nama yang sama - enoxaparin sodium. Itu juga terkandung dalam tiga analognya - Novoparin, Flenox dan Kleksane.

    Indikasi untuk meresepkan obat ini adalah:

    • pencegahan dan pengobatan trombosis vena dalam;
    • pencegahan perkembangan hiperkoagulabilitas selama hemodialisis;
    • infark miokard (nekrosis jaringan otot jantung akibat penyumbatan pembuluh darah oleh trombus) dan angina pektoris;
    • pencegahan tromboemboli selama operasi.

    Dengan pengecualian pada beberapa kasus khusus, enoxaparin dan olahan yang mengandungnya disuntikkan jauh di bawah kulit ke dalam area perut. Dosis tunggal yang dianjurkan untuk pemberian adalah 20 mg atau 40 mg sekali sehari. Obat tidak diberikan secara intramuskular.

    Harga obat-obatan berdasarkan natrium enoxaparin bervariasi dari 650 rubel. hingga 4.500 rubel.

    Nadroparin (Fraxiparin)

    Antikoagulan yang bekerja langsung ini datang dalam bentuk larutan tidak berwarna (terkadang bayangan berubah menjadi kuning muda). Konsentrasi maksimum zat aktif, kalsium nadroparin, dicapai 3 jam setelah pemberian obat dan terdapat dalam aliran darah dalam bentuk aktif secara biologis selama 3,5 jam..

    Dalam komposisinya, nadroparin dan fraxiparin memiliki:

    • zat utamanya adalah kalsium nadroparin;
    • komponen pembantu - kalsium hidroksida.

    Obat diindikasikan untuk digunakan:

    • untuk pengobatan tromboemboli (penyumbatan pembuluh darah oleh trombus), angina pektoris tidak stabil;
    • dengan nekrosis otot jantung (infark miokard);
    • untuk mencegah pembekuan darah selama dialisis;
    • untuk mencegah komplikasi tromboemboli yang timbul dari:
    • manipulasi bedah;
    • operasi ortopedi;
    • kemungkinan tinggi memblokir pembekuan darah di jantung dan gagal napas akut.

    Kedua agen diencerkan dengan air untuk injeksi dan disuntikkan ke jaringan subkutan di daerah peritoneal. Dosis ditentukan dalam setiap kasus tertentu oleh dokter yang merawat dan tergantung pada berat badan pasien (rata-rata, dosis dapat berkisar dari 5000 IU hingga 15000 IU per hari).

    Biaya obat-obatan dalam kelompok ini juga berfluktuasi dan tergantung pada negara asalnya - rata-rata 720 rubel. hingga 3200 rubel.

    Bemiparin (Cybor)

    Bemiparin berbeda dari obat LMWH generasi kedua lainnya karena memiliki berat molekul terendah (3600 dalton). Ini adalah satu-satunya obat dalam kelompok ini yang disetujui di negara-negara Eropa Barat untuk profilaksis awal pasca operasi..

    Cybor adalah analog dari Bemiparin dan kedua obat tersebut memiliki satu bahan aktif - natrium bemiparin.

    Obat diresepkan dalam kasus berikut:

    • untuk mencegah perkembangan tromboemboli setelah intervensi bedah umum;
    • untuk mencegah penyumbatan pembuluh darah dengan bekuan darah selama operasi ortopedi;
    • untuk mengurangi risiko pembekuan darah selama hemodialisis.

    Dosis obat berbeda tergantung pada riwayat pasien:

    Saat melakukan operasi bedah umum2500 IU:

    • 2 jam sebelum operasi;
    • 6 jam setelah operasi;
    • setiap 24 jam selama 7-10 hari setelah intervensi.
    Untuk operasi ortopedi3500 IU:

    • 2 jam sebelum operasi;
    • 6 jam setelah operasi;
    • setiap 24 jam selama 7-10 hari setelah intervensi.
    Dengan pembersihan darah ekstrarenalMasuk selama sesi hemodialisis:

    • pasien dengan berat badan tidak melebihi 60 kg - 2500 IU;
    • lebih dari 60 kg - 3500 IU.

    Obat disuntikkan secara bergantian subkutan dari sisi kanan dan kiri ke zona anterolateral perut atau ke daerah lumbar posterolateral. Harga obat yang mengandung natrium bemparin berkisar antara 2300 rubel. hingga 2800 rubel.

    Heparinoid

    Antikoagulan kerja langsung tidak hanya mencakup heparin, tetapi juga heparinoid. Seperti disebutkan sebelumnya, zat ini, mirip dengan heparin, secara struktural terkait dengannya, tetapi berbeda dalam karakteristik efeknya. Obat-obatan ini lebih sering diresepkan untuk pasien dengan riwayat diabetes mellitus, karena dalam kasus ini daftar obat yang disetujui mungkin terbatas..

    Sulodexin (Wessel Douai F)

    Sulodexin dan Wessel Douai F adalah analog dan mengandung bahan aktif yang sama - sulodexide. Zat itu sendiri merupakan ekstrak dari selaput lendir usus halus babi. Ini mengandung sekitar 80% heparinoid.

    Sulodexin diproduksi dalam ampul untuk pemberian intramuskular dan intravena, serta dalam bentuk kapsul untuk pemberian oral..

    Obat tersebut diindikasikan:

    • dengan insufisiensi vena kronis;
    • untuk mencegah pembentukan gumpalan darah di vena dalam;
    • dengan trombofilia, sindrom antifosfolipid;
    • dengan gangguan akut suplai darah ke pembuluh otak (stroke);
    • dengan ensefalopati discirculatory yang dipicu oleh diabetes mellitus, demensia vaskular, aterosklerosis.
    Jatuh Tempo Kapal F

    Biasanya, terapi sulodexin melibatkan pemberian obat secara parenteral (injeksi) dengan transisi lebih lanjut ke penggunaan kapsul. Terkadang hanya kapsul yang diresepkan. Dalam setiap kasus, skema dipilih oleh dokter secara individual. Regimen pengobatan yang paling umum adalah minum 1-2 kapsul di antara waktu makan..

    Bergantung pada diagnosis, obat tersebut juga diresepkan secara intramuskular dan intravena, sedangkan dosisnya ditetapkan secara individual:

    Trombosis setelah infark miokard akutPada bulan pertama pengobatan, obat diberikan secara intramuskular pada 600 LU sulodexide setiap hari. Kemudian mereka beralih ke kapsul - 1-2 setiap hari (500-1000 LU / hari).
    Stroke iskemik akut, rehabilitasi setelahnyaUntuk pengaturan infus tetes - 600 LU selama 15-20 hari, kemudian 1 kapsul 2 kali sehari selama 30-40 hari.
    Ensefalopati diskirkulasi dengan latar belakang diabetes melitus, aterosklerosis, demensia vaskular1-2 kapsul 2 kali sehari selama 3-6 bulan atau dengan infus - 600 LE sulodexide per hari selama 10-30 hari.
    Penyakit vena kronis dan pencegahan trombosis vena dalam berulangSecara oral - 2-4 kapsul setiap hari selama 2-6 bulan. Dengan diperkenalkannya penetes - 600 LE per hari, kursus - dari 10 hingga 30 hari.

    Biaya persiapan yang mengandung sulodexin dalam kapsul mulai dari 750 rubel. hingga 2500 rubel, dalam bentuk larutan infus - dari 2000 rubel. hingga 2600 rubel.

    Pentosan Polisulfat

    Agen lain dari kelompok heparinoid yang mempengaruhi pembekuan darah adalah Pentosan Polysulfate. Obat diproduksi dalam bentuk larutan injeksi, juga dalam bentuk tablet.

    Satu tablet mengandung 25 mg natrium pentosan polisulfat, serta zat pembantu - sukrosa dan laktosa. Larutan injeksi 1 ml mengandung 100 mg natrium pentosan polisulfat dan juga bahan pembantu.

    Bahan aktifnya mencegah perkembangan trombosis, membantu mengurangi tingkat lipid (sel lemak) dan kolesterol dalam darah. Setelah pemberian subkutan atau intramuskular, ketersediaan hayati (persentase penetrasi ke dalam aliran darah) dari zat yang diberikan dalam tubuh mencapai 100%.

    Pentosan Polysulfate ditunjukkan:

    • dengan penyakit trombotik, tromboemboli dan aterosklerotik dalam bentuk akut dan subakut;
    • untuk mencegah risiko komplikasi tromboemboli dan trombotik.

    Sebelum menggunakan obat tersebut, perlu dilakukan analisis indeks protrombin dalam darah untuk menyingkirkan diatesis hemoragik (peningkatan kecenderungan perdarahan). Selanjutnya, dalam proses pengobatan, indikator pembekuan darah harus dipantau - setiap 3-4 hari untuk menjalani tes selama 3-4 minggu pertama penggunaan obat..

    Suntikan Pentosan diberikan secara subkutan (di daerah perut), juga secara intramuskular. Dalam setiap kasus, dosis dipilih secara individual oleh dokter yang merawat, tetapi skema yang paling umum digunakan adalah 100 mg obat 2 kali sehari secara intramuskuler selama 10 hari..

    Harga obat dalam kapsul (30 pcs.) Adalah 8600 rubel, dalam ampul - mulai 6000 rubel. hingga 6300 rubel.

    Persiapan Hirudin

    Hirudin adalah komponen air liur lintah yang paling banyak dipelajari, memblokir semua reaksi yang diketahui, yang aktivatornya adalah trombin. Hirudin rekombinan diperoleh untuk pembuatan obat dengan rekayasa genetika, yang tidak berbeda secara signifikan dari yang alami.

    Ia mampu menghilangkan trombin dari sifat-sifat meningkatkan potensi antikoagulan darah dan dengan demikian melindungi tubuh dari manifestasi berbahaya dari trombosis dan gangguan pada sistem pembekuan darah..

    Fondaparinux (Arixtra)

    Produk ini tersedia sebagai solusi untuk pemberian subkutan dan intravena. Bahan aktifnya adalah fondaparinux sodium.

    Obat tersebut diindikasikan:

    • untuk mencegah perkembangan komplikasi tromboemboli vena pada pasien yang telah menjalani operasi (ortopedi dan rongga perut);
    • dengan penyumbatan (trombosis) vena dalam;
    • dengan pembentukan bekuan darah di arteri pulmonalis;
    • dengan sindrom koroner akut.

    Untuk pemberian subkutan, Fondaparinux disuntikkan secara bergantian ke zona kiri dan kanan permukaan dinding perut anterior. Saat digunakan secara intravena, obat tersebut disuntikkan ke dalam kateter dengan larutan natrium klorida. Bergantung pada penyakit spesifik dan berat badan pasien, dosis yang diresepkan dapat bervariasi dari 2,5 mg hingga 10 mg per hari (proporsi tertentu ditentukan oleh dokter).

    Biaya alat ini cukup tinggi - mulai 7200 rubel.

    Rivaroxaban (Xarelto)

    Xarelto adalah antikoagulan oral (tablet) dari kelompok inhibitor langsung, diproduksi oleh perusahaan farmasi Bayer. Tablet ditutup dengan film merah kecoklatan, memiliki bentuk cembung bulat.

    Setiap tablet mengandung rivaroxaban mikro (bahan aktif utama), serta komponen tambahan - selulosa, laktosa, magnesium stearat.

    Indikasi penunjukan pasien Xarelto adalah:

    • pencegahan stroke dan tromboemboli sistemik pada pasien dengan atrial takiaritmia;
    • pengobatan dan pencegahan emboli paru;
    • pengobatan trombosis vena dalam;
    • pencegahan DVT berulang (trombosis vena dalam).

    Tablet Xarelto diambil secara oral:

    • 0,15-0,20 g - segera pada saat makan;
    • 0,10 g - terlepas dari asupan makanan.

    Dosis spesifik ditentukan oleh dokter yang merawat. Harga tablet mulai dari 1500 rubel. dan bisa mencapai 10.000 rubel. tergantung dosis dan jumlah lepuh di kemasan.

    Antikoagulan langsung adalah obat yang memperlambat proses pembekuan dan mencegah penggumpalan darah. Daftar obat ini termasuk antikoagulan oral baru, serta obat untuk pemberian parenteral, yang telah dibahas di atas..

    Terapi antikoagulan bersifat profilaksis dan terapeutik dan hanya dapat diresepkan oleh dokter, setelah gambaran klinis lengkapnya ditentukan. Penggunaan obat-obatan ini dalam sejumlah kasus membantu menyelamatkan nyawa pasien, serta mencegah terulangnya penyakit vaskular yang berbahaya di masa mendatang..

    Video antikoagulan

    Farmakologi dasar antikoagulan:

    Baca Lebih Lanjut Tentang Deep Vein Thrombosis

    Pil efektif untuk wasir

    Struktur Terapi obat digunakan pada 99% kasus dalam pengobatan penyakit apa pun. Persiapan dan pil untuk wasir juga merupakan mata rantai utama dalam pengobatan patologi yang kompleks.Farmakologi modern sekarang dan kemudian mengumumkan pencapaian baru.

    Pencegahan limfostasis

    Struktur Edema postmastectomy pada ekstremitas atas (lymphedema, limfostasis) adalah suatu kondisi yang paling sering disebabkan oleh perawatan kanker payudara tertentu. Menurut sejumlah penulis, komplikasi ini terjadi pada 20-80% pasien.

    Microlax

    Struktur KomposisiMicro enema Mikrolax mengandung bahan aktif natrium sitrat, larutan sorbitol, natrium lauryl sulfoacetate, serta komponen pembantu - asam sorbat, gliserol, air yang dimurnikan.Surat pembebasanObat ini tersedia dalam bentuk larutan untuk pemberian rektal.